Обязательное тестирование как орудие дискриминации

Тестирование на ВИЧ может помочь общественному здравоохранению, сохранить здоровье человека, но в то же время эта практика может стать орудием дискриминации в случае обязательного и принудительного тестирования.

Категории лиц, подлежащих обязательному тестированию и скринингу на ВИЧ-инфекцию, в Таджикистане определены Порядком медицинского освидетельствования с целью выявления заражения ВИЧ, учета, медицинского обследования ВИЧ-инфицированных и профилактического наблюдения за ними (Закон о ВИЧ/СПИД, 2014). Во всех других случаях гражданам должна быть предоставлена возможность добровольного получения консультирования и тестирования.

Данные последних исследований, проведенных Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИД, показали, что даже при значительном расширении тестирования среди общего населения процент выявления ВИЧ среди общего населения (например, среди молодежи, военнослужащих, мигрантов) остается очень и очень низким. Так, при обследовании более 77 800 трудовых мигрантов за 2010 – 2011 гг. ВИЧ-инфекция была обнаружена в 0,01% случаев. Также при проведении дозорного эпиднадзора среди общего населения распространенность ВИЧ на протяжении последних лет не превышала 0,2-0,3%.

Применение практики тестирования новобрачных

Некоторые страны имеют опыт применения практики тестирования среди общего населения, в том числе и среди новобрачных перед заключением брака. Такие страны, как Бахрейн, Гвинея, Объединенные Арабские Эмираты и Саудовская Аравия, определили законодательством и политикой обязательное тестирование новобрачных перед вступлением в брак. В Узбекистане для заключения брака требуется прохождение медицинского обследования, включающего обязательный тест на ВИЧ, с предъявлением сертификата. Во Франции данный тест предлагается всем новобрачным на рутинной основе при прохождении общего медицинского обследования.

По данным исследований, в некоторых странах, в которых существуют законы об обязательном тестировании перед вступлением в брак, брак между дискордантными парами (один - ВИЧ-положительный, другой - ВИЧ-отрицательный) разрешается. В большинстве стран нет четких данных о последствиях обнаружения ВИЧ-инфекции у одного из желающих вступить в брак, в некоторых странах подобные браки запрещаются.

Так, в Узбекистане, при обязательном тестировании на ВИЧ перед заключением брака, брак между дискордантными парами разрешается. В таких странах, как Мексика, в некоторых штатах Индии регистрация брака между дискордантными парами запрещена. В Малайзии, Гане, Катаре дискордантные пары консультируются по вопросу отказа от брака. В Камбодже и Сенегале женские организации призывают правительства принять подобные законы для защиты девушек, мнение которых не учитывается при выборе мужа.

Также в других странах, с генерализированной стадией эпидемии, несмотря на то что политика страны призывает к добровольному консультированию и тестированию, религиозные сообщества и церкви требуют утвердить обязательное тестирование перед вступлением в брак (Уганда, Кения, Нигерия, Танзания и др.)

Несмотря на высокий уровень распространенности ВИЧ среди населения Нигерии (4,4% населения), официальные власти Нигерии резко осудили данную инициативу Англиканской церкви в связи с нарушением прав граждан на самостоятельное принятие решения об обследовании на ВИЧ. Еще в 2009 г. участники семинара по вопросам ВИЧ/СПИД в Гане осудили практику некоторых религиозных общин, которые отказываются проводить брачные церемонии без справки об отсутствии ВИЧ. По мнению участников семинара, подобное требование является не только неэтичным, но и создает угрозу разглашения диагноза.

Последствия

При требовании обязательного тестирования перед свадьбой соблюдение конфиденциальности становится весьма проблематичным, так как за тестированием идет положение о раскрытии статуса. В некоторых странах раскрытие статуса решается между вступающими в брак, а в некоторых религиозные организации и государственные органы требуют предъявления сертификата перед созданием семьи и раскрытия статуса.

Особенно трудно сохранить конфиденциальность в больших семьях, в общинах, и в этом случае, особенно если брак между дискордандной парой не состоится, данная информация в большинстве случаев становится доступна большому кругу людей, что приводит к отверженности людей, включая суицидальные практики. Обязательное тестирование зачастую не подразумевает под собой проведение консультирования, а преследует только одну цель: в случае дискордантных пар запретить заключение брака.

Несмотря на это, существует несколько фактов, которые приводят сторонники обязательного предбрачного тестирования, аргументируя необходимость его введения в законодательство: определение дискордантных пар и запрещение им вступать в брак приведет к снижению распространенности ВИЧ и сдерживанию эпидемии, молодые люди будут более склонны соблюдать «высокоморальное поведение», воздержание до свадьбы и верность после свадьбы; женские организации также считают, что введение обязательного тестирования защитит девочек от заражения ВИЧ при выдаче их замуж, так как девочки не обладают решающим голосом при выборе мужа.

Аргументы против введения обязательного тестирования на ВИЧ

Проведение обязательного обследования для всех категорий лиц, представляющих общее население, не принесет желаемых результатов в снижении распространения ВИЧ- инфекции по следующим причинам:

- Особенности ВИЧ-инфекции не позволяют выявить ее наличие с помощью лабораторных исследований в начальный период развития инфекции. Антитела обычно появляются в период от 3 месяцев до 6 месяцев с момента инфицирования ВИЧ. Отсутствие ВИЧ-инфекции у пациента, подтвержденное тестированием в настоящий момент, не гарантирует защиту от инфицирования данной инфекцией в последующий момент и зависит в основном от поведения, практикуемого данным лицом.

Таким образом, обязательное тестирование не является рычагом для остановки эпидемии. Более того, оно может только породить страх перед тестированием, особенно среди людей, которые могут являться ВИЧ-инфицированными. Обязательное тестирование может только установить диагноз, но не прерывает цепочку передачи ВИЧ-инфекции.

В значительных случаях знание своего отрицательного ВИЧ-статуса и статуса будущего супруга (супруги) приносит временное успокоение и не способствует изменению поведения. Более того, в этих случаях женщинам становится еще более трудно предлагать практику защищенного секса.

Предстоят значительные финансовые затраты, связанные с обязательным тестированием общего населения, закупкой дополнительных тестов, необходимостью расширения сети учреждений, проводящих тестирование, и привлечения дополнительных человеческих ресурсов для обеспечения данного тестирования, при заведомой нерезультативности данных вложений. Так, при проведении дополнительных исследований на ВИЧ среди примерно 200 000 новобрачных в РТ (минимум) в год потребуется дополнительно почти 1 миллион долларов США.

Обязательное тестирование перед заключением брака также может негативно повлиять на мотивацию молодых людей (в частности, юношей) к вступлению в брак и официальной регистрации брака. Все это окажет негативное воздействие как на социально-культурные ценности брака, так и на увеличение риска распространения ВИЧ-инфекции.

При требовании прохождения обязательного тестирования на ВИЧ для получения доступа к осуществлению своих неотъемлемых прав (право на труд, право на создание семьи, право на неприкосновенность личной жизни и т.д.) возможны случаи фальсификации результатов тестирования и сокрытия истинных данных.

Обязательное тестирование на ВИЧ перед вступлением в брак противоречит основным принципам проведения тестирования на ВИЧ, включенным многими странами в национальные стратегии по борьбе с ВИЧ: самостоятельное и свободное решение человека о прохождении теста и согласие на него, проведение до- и послетестового консультирования, сохранение конфиденциальности.

Рекомендации

Признавая негативные последствия обязательного тестирования людей перед вступлением в брак, связанные с нарушением прав человека, неэффективность подобных мер в сдерживании эпидемии, для усиления защиты здоровья населения, в частности молодежи, а также снижения распространения ВИЧ-инфекции среди населения могут быть рекомендованы следующие действия:

- В течение последних лет в Таджикистане внедряется тестирование и консультирование на ВИЧ в медицинских учреждениях, проводимое по инициативе медицинских работников, согласно рекомендациям ВОЗ и UNAIDS. В этом случае медицинские работники могут быть дополнительно обучены проведению консультирования пар, желающих вступить в брак, по вопросам ВИЧ-инфекции с предложением прохождения тестирования.

- Способствовать широкому внедрению в медицинских учреждениях тестирования и консультирования на ВИЧ, проводимых по инициативе медицинских работников, согласно рекомендациям ВОЗ и UNAIDS на основе универсальных подходов, когда медицинский сотрудник предлагает пройти тест на ВИЧ практически при любом визите в медицинское учреждение и спрашивает у пациента согласие на проведение теста

- При широком внедрении в медицинских учреждениях тестирования и консультирования на ВИЧ, проводимых по инициативе медицинских работников, гарантировать сохранение конфиденциальности и способствовать добровольному информированию партнеров.

- Усилить программы по повышению информированности молодежи, включая пары, желающие заключить брак, о путях передачи ВИЧ и способах защиты от ВИЧ-инфекции.

- Расширить профилактические программы по добровольному тестированию и консультированию включением в них программ по профилактике насилия против женщин, гарантируя защиту и права женщин перед вступлением в брак

- Развивать специальные программы по проведению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья, инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ/СПИДа среди желающих вступить в брак, связывая их с основными программами по профилактике и лечению ВИЧ. Все обратившиеся пары должны получить до- и послетестовое консультирование по вопросам безопасного поведения и доступным профилактическим и лечебным программам.

- Расширить программы по информированию людей, живущих с ВИЧ, об их правах и существующей ответственности за здоровье других людей, прежде всего своих партнеров.

- Внедрить программы по обучению религиозных деятелей и лидеров общин проведению консультирования пар, желающих вступить в брак, по вопросам ВИЧ-инфекции и важности прохождения тестирования на ВИЧ.

- Расширить адвокационные и информационные программы, показывающие важность прохождения тестирования перед вступлением в брак на уровне общин, в сельской местности.

Другие возможные рекомендации могут быть предложены на основании успешного опыта и наилучших мировых практик.