Недоношенные дети: Какие опасности угрожают их здоровью?

17 ноября - Международный день недоношенных детей. На эту важную тему «Азия-Плюс» поговорила с Абдусаломом Вахидовым, доктором медицинских наук, врачом-педиатром, который 43 года своей жизни посвятил вопросам неонатологии в Таджикистане.

По данным международных организаций, работающих в сфере здравоохранения, в частности, USAID, тесно сотрудничающего с Минздравом Таджикистана, индекс здоровья девушек и женщин в стране находится не в самом лучшем состоянии, о чем свидетельствует высокий уровень материнской и детской смертности.

И это несмотря на то, что последние 4 года такая тенденция активно снижается, достигнув 25,2 смертей на 100 тыс. живорожденных в сравнении с 10 годами ранее, когда было 95 смертей на 100 тыс. живорожденных.

От состояния здоровья матерей зависит не только процесс вынашивания, благополучные роды, но и дальнейшее здоровье малыша. Нередко у матерей, как отмечает Абдусалом Вохидов, встречаются воспалительные заболевания мочеполовой сферы: почек, придатков, матки, кроветворной системы: анемия, сахарный диабет, эндокринные заболевания: зоб, гипертония и др.

- При этом изменение состояния любого органа в женском организме, особенно репродуктивного органа, выделительного органа, печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, незамедлительно сказываются на состояние внутриутробного плода и способность матери его удерживать, - объясняет Абдусалом Вохидов. – Нездоровый организм матери отторгает чужеродный белок (мужские клетки) для того, чтобы спасти свой и без того нездоровый организм.

Другими, не менее опасными заболеваниями, ведущими к выкидышу, по утверждению профессора, являются анемия и проблемы с почками. Почки и приводят к анемии, а анемия в чистом виде дает нагрузку на почки и другие органы.

При наличии этих и других перечисленных заболеваний в организме женщины вырабатываются токсины, провоцирующие развитие гемической гипоксии – когда мало гемоглобина, ощущается недостаток кислорода, который, соответственно, до плода доходит в малых количествах и он, плод, не развивается.

Вместе с тем, это провоцирует циркуляторную гипоксию – нарушение кровотока маточно-плацентарной, что блокирует газообмен.

Так какие же опасности угрожают здоровью недоношенного ребенка и как их обойти?

Профессор Вохидов является автором утвержденного клинического протокола Таджикистана по уходу за преждевременно рожденным детям.

Этот протокол также получил оценки международных экспертов. Система здравоохранения страны руководствуется пошаговыми действиями по уходу и лечением преждевременно рожденных детей в соответствии с этим протоколом.

Он также включает рекомендации ВОЗ по уходу за малышом. Вот ключевые моменты:

Не купать: понижение температуры тела хотя бы на 1 градус повышает риск смерти в 10 раз

В советское время преждевременно рожденных детей сразу после родов купали, сейчас этого не делают - кожный покров ребенка очень тонкий, может развиться воспаление легких.

К тому же, у таких малышей сосуды расположены вертикально, поэтому кровь не сразу поступает к кожному покрову – если изначально малыш почувствует холод, то потом его будет сложно согреть. У него мало бурого жира, а он располагается в межлопаточной области, на ягодицах, бедрах, грудной клетке.

Когда бурого жира мало, ребенок (в отличие от доношенных детей) не может контролировать температуру. Поэтому сразу после рождения его просто обтирают теплыми и влажными полотенцами и тут же укутывают теплыми пеленочками.

- Обычно температура тела преждевременно рожденных детей составляет 37 градусов, а у обычных новорожденных – 36. И это нормально. А понижение температуры тела преждевременно рожденного малыша хотя бы на 1 градус повышает риск смерти ребенка в 10 раз, - объясняет профессор.

Регулировать концентрацию кислорода: не то малыш может ослепнуть

Есть так называемый «субстрат сурфактант» - это биологически-активное соединение, которое вырабатывается самим организмом. Чем больше гестационный возраст, тем лучше вырабатывается и стабилизируется это вещество и наоборот.

Это вещество, как отмечает профессор Вохидов, защищает легкие малыша от воспалительных процессов. У 37-ми недельного ребенка уже более-менее состоявшийся синтез этого сурфактанта. У недоношенного ребенка он отсутствует. Поэтому он не может дышать. Он нуждается в том, чтобы ему дополнительно давали кислород.

Но концентрацию кислорода нужно регулировать, в противном случае недоношенный ребенок может ослепнуть. У него наступает ретролентальная фиброплазия сетчатки глаза, то есть ожог – кислород обжигает.

Для решения этой проблемы есть медикаменты, замещающие сурфактант – именно под таким названием их можно приобрести в аптеках. Ребенку нужно ввести 3 дозы этого препарата, а одна доза стоит $500, причем препарат не дает 100% гарантии на восстановление здоровья ребенка.

- Дети, которые рождаются при искусственном оплодотворении ЭКО в независимости от срока рождения, тоже нуждаются в этом препарате, потому что они также входят в группу уязвимых детей, - поясняет профессор Вохидов. – Кстати, есть ещё группа других более доступных препаратов немецкого качества. Сейчас я занимаюсь подготовкой руководства по использованию именно этих препаратов. Мы проводили эксперименты по этим препаратам и получили хорошие результаты.

«Метод кенгуру»: мать и ребенок помогают друг другу + правильное кормление

Такие дети рождаются со слаборазвитыми инстинктами выживания. Есть такой метод, который называется «метод кенгуру» - согласно ему, таджикские врачи учат мам, как правильно ухаживать за ребенком, а самое главное, как его кормить: приложить его телом к телу матери, чтобы он не только почувствовал материнское тепло, но и был в тепле.

- Потому что он был в утробе, он чувствовал сердцебиение матери. Есть пуповина истинная, которая пересекается после рождения, и пуповина биологическая – она пожизненная и сохраняет связь между матерью и ребенком на всю жизнь. И чем ближе мы ребеночка приблизим к маме, тем быстрее они друг другу помогут, - говорит Абдусалом Вохидов.

Недоношенность в СССР: не дышит, значит мертворожденный

Основным требованием в системе здравоохранения Советского Союза считалось наличие дыхания. Даже при наличии сердцебиения, если новорожденный ребеночек не дышал, проводили 15-20 минут реанимационного мероприятия, и если дыхание не восстанавливалось, малыш считался мертворожденным.

Недоношенность в советское время разделялась на 4 группы – 4 степени. Так, недоношенным считался ребенок, родившийся в гестационном возрасте менее 37 недель с массой тела меньше 2,5 кг. А значит, ребенок весом от 2,5 до 2 кг относился к 1-й степени недоношенности, от 2 до 1,5 кг – 2-ой, от 1,5 до 1 кг – 3-ей, и плод меньше 1-го кг – к 4-й степени недоношенности.

Минимальный гестационный возраст для детей был определен сроком на 28 недель. Если ребенок рождался при сроке 26 недель с массой тела меньше 1 кг, то его не регистрировали и справку о рождении не выдавали до тех пор, пока он не проживал первые 168 часов – перинатальный период жизни. И если он его достигал, тогда его регистрировали, и он получал все положенные пособия.

Ныне ВОЗ предлагает новые критерии по живорожденности. Это 4 критерия – дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, сокращение кожного покрова. То есть, при наличии хотя бы одного из этих критериев, современные врачи обязаны регистрировать ребенка как живорожденного вне зависимости от массы тела.

Если в советское время ребенок, родившийся до 28 недель, считался «живым выкидышем», то согласно стандартам ВОЗ, ребенок, рожденный за 22 недели (с весом от 500 гр. и больше) и имеющий все 4 признака живорожденности считается живорожденным. Его маме дают справку о рождении, на основе которого она может получить свидетельство о рождении и все положенные пособия и прививки.

ВОЗ также делит преждевременно рождённых детей на маловесных детей, детей с очень низкой массой тела и детей с экстремально низкой массой тела – меньше 1 кг. А таких детей в Таджикистане в среднем рождается от 300 и больше детей. Например, в 2019 году в стране зарегистрировано 318 преждевременно рожденных детей с весом меньше 1 кг, до 1,5 кг - 929 детей, до 2,5 кг – 11 тыс. 301 ребенок.

Свои вопросы, сообщения, видео и фото присылайте на Viber, Telegram, Whatsapp, Imo по номеру +992 93 792 42 45.